主訴：因“腰骶疼痛就診”。

　　問診：坐久痛不明顯，站久痛，行走痛，下蹲起立不痛，無夜間痛醒史。

　　熱圖：右側(cè)足底稍低溫。右小腿后方低溫，右側(cè)腰肌、腰臀略低溫改變，腰椎投影區(qū)偏熱改變。

　　查體：右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)壓痛。右側(cè)腰臀叩痛（按壓尋找最痛點）。

　　分析：該患者無夜間痛醒，可排除神經(jīng)性疼痛，屬于運動性疼痛。因熱圖右側(cè)足底稍低溫，提示右側(cè)癥狀略明顯。按照腰腿部疼痛查體順序：直腿抬高試驗（先健側(cè)后患側(cè)，坐骨神經(jīng)）、屈髖屈膝試驗（內(nèi)收肌群）、骨盆回旋試驗（外旋臀中肌，內(nèi)旋梨狀肌）、“4”字試驗（髖關(guān)節(jié)）。進一步查體。先叩后按，叩診腰骶（骶髂關(guān)節(jié)）、右臀明顯。進一步按壓尋找痛點。熱圖提示腰椎區(qū)域偏熱不對稱，可予以局部刺激，調(diào)節(jié)反射。

　　診斷考慮：右骶髂關(guān)節(jié)損傷，右腰臀損傷。

　　參考

　　骶髂關(guān)節(jié)

　　1、概述：多種原因使該關(guān)節(jié)周圍韌帶被牽拉，關(guān)節(jié)受到的應(yīng)力增加，炎癥侵犯等引起的腰臀部疼痛。

　　2、解剖：由骶骨與髂骨的耳狀面相對而構(gòu)成。在結(jié)構(gòu)上屬滑膜關(guān)節(jié)，從運動方式上可看做屈戌關(guān)節(jié)或滑車關(guān)節(jié)。主要的韌帶是骶髂骨間韌帶，位于關(guān)節(jié)面的后上方，連結(jié)于相對的骶骨粗隆和髂骨粗隆之間。在關(guān)節(jié)的前后還分別在骶髂前韌帶和骶髂后韌帶加強。 

　　3、體征：慢性腰腿痛患者多發(fā)（脊柱炎、產(chǎn)后病人多侵犯骶髂關(guān)節(jié)），坐久痛，伴腰骶部不適，患肢有牽涉放射感。“4”字實驗陽性，交互實驗陽性，直腿抬高試驗陰性。

　　4、壓痛點：患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及周圍壓痛。

　　5、熱圖：骶髂關(guān)節(jié)熱場不對稱，多數(shù)患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)投影區(qū)高溫改變提示炎性，低溫改變提示陳舊反復(fù)性損傷。下肢熱場基本對稱。健側(cè)可有翹臀。

　　6、治療：骶髂關(guān)節(jié)及周圍神經(jīng)阻滯、小針刀治療。

　　7、鑒別：強直性脊柱炎。

　　臀部

　　概述：中老年人多見。臀肌筋膜（臀中肌與臀大肌交界之筋膜）及其附近組織的無菌性炎癥，爾后發(fā)生粘連，從而引起的彌漫性臀部疼痛為主的表現(xiàn)。

　　解剖：位于髂骨翼外側(cè)，臀中肌與臀大肌交界之筋膜，覆蓋于臀中肌。

　　體征：腰臀及患肢疼痛劇烈（刀割樣），沿下肢外側(cè)放射。間歇性疼痛，活動加劇，

　　平臥可緩解。無感知覺減退，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。

　　壓痛點：扳機點多明確，臀肌間溝壓痛明顯，可累及股外側(cè)。髂嵴附近也可發(fā)現(xiàn)扳機點。

　　熱圖：多數(shù)沿臀部外上象限低溫分布（臀中肌、臀肌間溝），少數(shù)高溫改變提示充血、炎性特征?？捎谢紓?cè)翹臀姿勢。

　　治療：熱圖低溫區(qū)予以粗銀針（小針刀）治療。